Parodontitis

Zwar gibt es sehr wenige Menschen, die trotz schlechter Mundhygiene zwar eine Gingivitis, aber keine Parodontitis entwickeln. Bei allen anderen setzt eine unbehandelte Zahnfleischentzündung jedoch einen fatalen Prozess in Gang: Über die Monate und Jahre bilden sich Taschen zwischen Zahn und Zahnfleisch, in denen sich Bakterien ansiedeln. Wird nicht gegengesteuert, werden diese Taschen mit der Zeit immer tiefer, das Zahnfleisch zieht sich zurück, der Kieferknochen baut sich ab – in fortgeschrittenen Fällen lockern sich die betroffenen Zähne und können letztendlich ausfallen. Und auch wenn Parodontitis eine Erkrankung des höheren Erwachsenenalters ist, gibt es auch junge Menschen, die diese Erkrankung haben. Hier spielen weitere Risikofaktoren hinein. 

Früher war die Parodontitis auch unter dem Begriff Parodontose bekannt, der Begriff gilt aber als veraltet.

Nein. Die bakteriellen Beläge in den tiefen Zahnfleischtaschen lassen sich zu Hause nicht entfernen – dafür braucht es die professionelle Reinigung in der Praxis. Was aber viel bringt ist: Gute häusliche Mundhygiene, denn die hilft bei der Heilung. Hausmittel wie Schwarzkümmel haben keinen Nutzen.

Ein Medikament dafür gibt es nicht. Auch Hausmittelchen und Mundspülungen wirken leider nicht. Was hilft: die mechanische Entfernung; bei der zahnärztlichen Behandlung werden deshalb die bakteriellen Beläge und der krankhaft veränderte Biofilm von den Wurzeloberflächen in den Zahnfleischtaschen mit Hand- und Ultraschallinstrumenten zerstört. Zuweilen kommt auch Antibiotika zum Einsatz. Um die Erkrankung in Schach zu halten, ist eine gute Mundhygiene im nächsten Schritt sehr wichtig.

Keine Zahnpasta beseitigt Parodontitis. Wichtiger als ein bestimmtes Produkt ist eine fluoridhaltige Zahnpasta in Kombination mit der richtigen Technik. Für die Zahnzwischenräume gilt: Interdentalbürsten in der passenden Größe verwenden – aber nie mit Zahnpasta, weil die Putzkörper den dünnen Zahnschmelz im Zwischenraum schädigen können. Lassen Sie sich die passende Größe in Ihrer Praxis zeigen.

Wer die Diagnose Parodontitis erhalten hat, sollte wissen: Parodontitis ist eine chronische Erkrankung. Ganz gleich, in welchem Stadium man sich befindet. „Parodontitis ist ein bisschen wie Diabetes. Man kann die parodontale Situation stabilisieren, dafür muss aber der Patient mitarbeiten“, erklärt Dannewitz. Im ersten Schritt geht es dann darum, die Entzündung zu beseitigen und die Zerstörung des Zahnhalteapparats zu stoppen. Dabei folgt die Therapie einem klar strukturierten Konzept, das sich an der individuellen Schwere der Erkrankung orientiert.

Ja. Nikotin verengt die Blutgefäße  und kann dadurch typische Entzündungszeichen wie Zahnfleischbluten reduzieren. Die Parodontitis schreitet dennoch weiter fort, weshalb fehlende Blutung bei Rauchern kein sicherer Hinweis auf gesundes Zahnfleisch ist.

Wer keine Parodontitis bekommen möchte, sollte deshalb auf gute Mundhygiene achten. Wer raucht, sollte damit aufhören: Denn wer 30 Zigaretten täglich raucht, hat ein fast sechsfach erhöhtes Parodontitis-Risiko. Zudem beeinträchtigt Nikotin die Wundheilung und verschlechtert Therapieergebnisse erheblich. Auch Diabetes mellitus erhöht das Risiko – interessanterweise funktioniert dieser Zusammenhang in beide Richtungen: Parodontitis ist auch ein Risikofaktor für Diabetes. Inzwischen verdichten sich außerdem die Hinweise, dass sich auch chronischer Stress sowohl auf die Entstehung als auch den Verlauf der Krankheit negativ auswirken. Chronischer Stress verändert die Biochemie des Körpers grundlegend; bei gestressten Menschen lassen sich erhöhte Cortisolspiegel nicht nur im Blut und Speichel, sondern auch in der Flüssigkeit der Zahnfleischtaschen nachweisen.

Wer oft Stress hat, sollte deshalb dringend Maßnahmen dagegen ergreifen: Hier können Sport oder auch Achtsamkeitstraining sowie Meditation helfen.

Im ersten Schritt müssen dafür die Entzündungen beseitigt und damit die Zerstörung des Zahnhalteapparats gestoppt werden. Infolge orientiert sich die Behandlung an der Schwere der Erkrankung. 

Bevor die eigentliche Behandlung beginnt, werden alle Taschen genau ausgemessen und die Schwere der Erkrankung erfasst. Zusätzlich lässt sich der Knochenabbau an den Zähnen durch Röntgenbilder genau feststellen. Das wird dann mit Patient oder Patientin besprochen. „Die Grundlage einer systematischen Parodontitistherapie ist, dass die Patientin oder der Patient umfassend über die Erkrankung aufgeklärt wird – und darüber, was sie oder er selbst tun kann, um die Parodontitis im Griff zu behalten“, erklärt Prof. Dr. Bettina Dannewitz. Dafür muss das Verhalten der Patientinnen und Patienten auch verändert werden; wer beispielsweise raucht, dem wird ans Herz gelegt, das zu beenden. Zusätzlich lernen die Patientinnen und Patienten in Behandlungsstufe 1, wie sie ihre Zähne gründlich reinigen – mit der richtigen Zahnbürste, mit Hilfsmitteln für die Zwischenräume und vor allem systematisch. „Nicht einfach 2 Minuten schrubben und dabei andere Dinge tun, sondern bewusst jeden Zahn einzeln reinigen, besonders dort, wo er aus dem Zahnfleisch kommt“, erklärt die erfahrene Parodontologin.

Im nächsten Schritt werden die bakteriellen Beläge von den Wurzeloberflächen in den Zahnfleischtaschen entfernt – ohne dass das Zahnfleisch aufgeschnitten wird. Mit speziellen Hand- und Ultraschallinstrumenten werden die Wurzeln gründlich gereinigt, der sogenannte dysbiotische Biofilm zerstört. Und das oft an 2 Tagen und mit jeweils betäubtem Mundraum. Dieser Biofilm besteht aus Mikroorganismen und Bakterien, die natürlich in der Mundhöhle vorkommen. Bei Parodontitis hat sich die Zusammensetzung jedoch zugunsten schädlicher Bakterien verschoben. Die Behandlung erfolgt nur an Stellen mit tiefen Taschen, nicht am ganzen Gebiss. In seltenen Fällen werden zusätzlich systemisch wirkende Antibiotika zu der Zahnfleischtaschenreinigung verordnet. Jetzt sollten die Entzündungen über die kommenden Wochen verheilen, Taschen sich schließen und/oder verkleinern. Dadurch kann auch das Zahnfleisch zurückgehen. Nach etwa 3 bis 6 Monaten prüft der Arzt oder die Ärztin die Fortschritte und misst erneut.

Bleiben Taschen von 6 mm oder mehr bestehen, kann eine chirurgische Behandlung nötig sein. Das betrifft meist nur einzelne Zähne mit besonders hartnäckigen Defekten. Studien zeigen, dass Taschen ab 6 mm die Langzeitprognose der Zähne deutlich verschlechtern. „Ob eine chirurgische Therapie infrage kommt, hängt von verschiedenen Faktoren ab und ist letztlich auch eine persönliche Entscheidung. Wer diesen Weg nicht gehen möchte, braucht eine engmaschige Nachsorge: Die vertieften Taschen müssen regelmäßig kontrolliert und nicht chirurgisch gereinigt werden“, weiß Dannewitz.

Ist das Therapieziel erreicht, gilt es, die Erkrankung stabil zu halten: Das ist Behandlungsstufe 4. Um das möglich zu machen, wurde vor einigen Jahren die Unterstützende Parodontitistherapie, UPT, in das Leistungspaket der gesetzlichen Krankenkassen aufgenommen. Die UPT umfasst mehrere Komponenten:

• Mundhygienekontrolle und bei Bedarf erneute Motivation und Unterweisung
• Professionelle vollständige Reinigung aller Zähne von Biofilmen und Belägen
• Regelmäßige Befunderhebung mit Taschenmessungen
• Bei Bedarf subgingivale Instrumentierung von Problemstellen

Die Häufigkeit der UPT-Termine richtet sich nach dem individuellen Risikoprofil, das in die individuelle Diagnose einfließt, also dem Grad der Parodontitis. Faktoren wie Nikotinkonsum, Vorerkrankungen wie Diabetes und bereits eingetretener Knochenverlust fließen in diese Risikoeinschätzung ein.